Chirurgie

• Locale (VADS) et ganglionnaire cervical, et/ou de reconstruction dans le même temps ou en second temps.
• Ouverte classique (DMS longue) ou endoscopique (DMS courte) 
• Primaire ou post-radiothérapique

La chirurgie ouverte des VADS nécessite souvent une trachéotomie provisoire, une alimentation entérale. Elle relève d’une hospitalisation en service spécialisé ORL compte tenu de la spécificité des suites et du travail médical (chirurgie du carrefour) et paramédical :

• Infirmier (pansements, surveillance trachéotomie, surveillance phase de décanulation, de reprise de l’alimentation),
• aides soignantes (alimentation, soins généraux),
• orthophoniste (voix, déglutition, prise en charge des laryngectomisés totaux),
• diététicienne (dénutrition, texture des aliments lors de la reprise alimentaire),
• kinésithérapeute (Post chirurgie, décanulation etc)
• psychologue (image du corps…)

Après l’Hospitalisation, orientation en SSR ou retour à domicile avec soins de supports (libéraux et/ou réseau) : orthophonie, diététique, kinésithérapie, psychologie clinique

Radiothérapie

• Locale et/ou ganglionnaire
• Complémentaire post-opératoire ou tumeur en place
• Elle est le plus souvent une radio-chimiothérapie (ou radio-cétuximab dans certaines indications)

Elle est effectuée le plus souvent possible à Tenon ; ou à proximité du domicile du patients notamment quand il vient de la grande couronne (77, 91, 78, 95…) ou de province ; rarement dans un centre situé à proximité d’un centre de SSR (Forcilles, Le Mans…)

Le radiothérapeute participe à la surveillance du site primitif à condition qu’il en ait la compétence pratique

Chimiothérapie

• D’induction (essentiellement Taxotère-CDDP- 5FU ou CDDP-5FU) ou pour récidive
• Ou dans le cadre des radiochimiothérapies

L’induction est effectuée soit en ORL Tenon (Compétence en cancéro), soit en Oncologie médicale à Tenon ou dans des centres d’Oncologie de proximité du domicile du patient.

Un dispositif d’anticipation de la sortie post-chimio a été mis en place en ORL depuis plusieurs années : appel systématique du médecin traitant par l’interne la veille de la sortie, consultation de sortie avec instructions orales et écrites au patient, mesures préventives écrites des toxicités de bas grade post-sortie, mise à disposition de téléphone dans le service en cas de problème, le but étant de faciliter une éventuelle réhospitalisation en évitant le passage par les urgences.

En intercures : soit retour à domicile (avec éventuelle mise en place d’une HAD ou prise en charge par le réseau si nécessaire) soit en SSR